壓力蒸汽滅菌器是醫(yī)院供應室采用的控制和預防感染的重要消毒方法，供應室滅菌質量的高低直接影響患者的生命和醫(yī)院的醫(yī)療質量。蒸汽滅菌過程中，濕包是影響滅菌效果的主要現象之一。濕包是消毒物品的包裹潮濕，是包裹內外形成一個連續(xù)的液體通道，破壞包裹的無菌性。出現濕包意味著滅菌失敗，需要重新進行滅菌方可使用。濕包的出現會導致醫(yī)院人力和物力的浪費。所以供應室要采取一定干預手段，才能保證醫(yī)院的滅菌物品達到100%合格率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
統(tǒng)計本院2010 年7～12 月對濕包進行控制后滅菌過程中出現的濕包次數作為實驗組， 另外統(tǒng)計本院2010 年1～6月未采取有效手段控制濕包時，滅菌過程中出現的濕包次數作為對照組。
1.2 方法
兩組均采用全自動壓力蒸汽滅菌器，工作壓力為0.21MPa，滅菌溫度為132～134℃，滅菌時間為6 min。實驗組的干預措施為：保證滅菌物品具備良好的干燥時間，滅菌過程完畢后應局部打開鍋門，待鍋內溫度降至80℃左右時，取出滅菌物品避免冷凝水的形成；規(guī)范消毒人員的操作過程，確保消毒物品的包裝與裝載方法正確無誤。
1.3 濕包的判定原則
根據衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》規(guī)定，消毒包內含水量不超過3%，若大于6%則為濕包，如果消毒包外有潮濕感，消毒包外有水的痕跡、消毒包內有水滴等現象均視為濕包，不作為無菌物品使用。
1.4 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行分析， 計數資料以百分數表示，應用卡方檢驗，以P<0.01 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
對照組中共滅菌1 320 爐次，出現濕包的次數為71 次，濕包率為5.38%，實驗組中共滅菌1 230 爐次，出現濕包次數為9 次，濕包率為0.73%。經χ2 檢驗P<0.01，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。
3 討論
3.1 蒸汽滅菌后濕包發(fā)生的原因分析
3.1.1 包內濕包造成包內濕包的原因有很多， 經過對本次
12 例濕包進行分析統(tǒng)計， 可得知包內濕包的主要原因有以下幾種：首先，包裹內金屬物品的件數過多，導致包內產生了大量的不易汽化的冷凝水造成濕包。由于工作人員疏忽，在對待消毒的器械與盆具進行打包時， 忘記放置墊布或吸水紙、對織物包和敷料包的包裝過緊造成消毒物品的外包裝透氣性差問題導致消毒包包內濕包。另外，在進行滅菌前處于潮濕狀態(tài)的待滅菌物品或包裹材料會使滅菌包裹增加重量，導致滅菌過程中生成過多的冷凝水， 干擾包裹的干燥過程，進而導致包內濕包。
3.1.2 包外濕包由于物品擺放問題，使消毒車架上的滅菌物品與鍋壁緊貼，導致滅菌包裹被鍋壁上的冷凝水打濕造成包外濕包有10 例。由于消毒器具的蒸汽排出管道堵塞不通等問題，使滅菌器內部有一定量的積水導致包外濕包有10 例。另外，將待滅菌的金屬物品擺放在上層，由其產生的冷凝水造成滅菌器下層的物品包被滴濕有10 例。滅菌器內過高水分含量的蒸汽也會打濕消毒包裹，造成包外濕包有20 例。沒有采用正確的冷卻方法， 滅菌后馬上開門將滅菌物品取出，導致包外濕包有18 例。
3.2 對蒸汽滅菌后濕包的干預措施
3.2.1 要保證滅菌物品有良好的干燥時間強制干燥的情況下，保證滅菌物品的干燥時間在30 min 以上，自然干燥的情況下，要保證滅菌物品有3 h 以上的干燥時間。如果沒有良好的滅菌時間，蒸汽滅菌過程中產生的冷凝水將會加大出現濕包的概率。
3.2.2 采用正確的冷卻方法處于鍋內的滅菌物品有著較高的溫度，如果直接讓其與外面大量的空氣接觸，在大幅度的溫差作用下，必然產生大量的冷凝水，導致滅菌包裹濕包。所以，在滅菌過程完畢后，要局部打開鍋門等待鍋內溫度降至80℃左右時方可將滅菌物品取出。取出滅菌物品后，要將其冷卻至室溫后再放入無菌儲存柜或送到相應的科室中。冷卻至室溫的過程中要在臺面上鋪好織物，物品擺放要有一定的間隙，不能疊放過緊；同時避免有冷空氣流過的區(qū)域，如空調出風口；才能保證包裹不會形成冷凝水，導致濕包。

3.2.3 要規(guī)范消毒人員的操作， 保證消毒物品的正確包裝和裝載方法對消毒物品包裝的重量、密度、規(guī)格和擺放方法進行嚴格的控制，可有效保證滅菌物品的干燥過程。對消毒物品的包裝大小和松緊度要隨著物品的增加而改變，織物包的大小不能超過體積為25 cm×25 cm×30 cm 的立方體，物品在擺放的過程中要留有空隙，方便物品的干燥過程。對于較大的盆具和手術包盤之間要放置吸水巾并減少重疊數量，避免濕包現象的出現。擺放時要將金屬器械放在滅菌器的下層，將織物放在上層，同時注意避免包裹與鍋壁接觸，以減少冷凝水的出現。對于有盆具和包盤的機械包在放置時應略向前傾斜，最大程度地減少由于積水影響干燥效果。對滅菌器進行定期的安全檢查，保證蒸汽質量，每天操作前檢查疏水管有無堵塞， 對疏水管線出現堵塞的情況要及時進行處理，避免由于冷凝水排出受阻而導致濕包。同時，科室要對供應室的消毒人員進行培訓，學習相關的蒸汽滅菌檢測方面的醫(yī)學知識，加強其業(yè)務能力，提高消毒人員的知識水平和操作水平。
壓力蒸汽滅菌過程中出現濕包不僅對醫(yī)院的工作效率造成嚴重影響，同時由潮濕的滅菌包引起的二次污染也是一個較為嚴重的問題。醫(yī)學上對物品消毒滅菌的要求越來越嚴格，消毒人員要以謹慎的態(tài)度，積極尋找蒸汽滅菌出現濕包的原因，對問題的根源采用相應手段進行干預控制，才能保證醫(yī)院消毒滅菌物品達到100%的合格率， 預防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)療事故風險。